牙科医生口腔组织病理学测试中心:口腔和上颌面发育

口腔颌面发育

人类发展的三个阶段

1.增殖期:从受孕开始到受孕后2周，包括受精、着床和三胚层的形成。

2.胚胎期:受孕后3-8周，不同类型的组织分化形成器官和系统，口腔颌面部发育在此阶段基本完成。

3.胎儿期:出生于妊娠第九周。上颚的发育在这一时期开始时完成。

第一神经嵴、鳃弓和咽囊

I .神经嵴的分化

胚胎发育第三周，已形成三层胚盘，发育中的脊索和相邻间充质诱导其表面的外胚层形成神经板。

在神经板的发育过程中，其柱状细胞变成上窄下宽的楔形，使神经板的侧缘隆起。神经板中轴处的凹陷称为神经沟，凸起称为神经褶。神经皱襞顶点和周围外胚层之间的连接称为神经嵴。

胚胎第四周，当两侧神经皱襞在背中线汇合形成神经管时，位于神经嵴的神经外胚层细胞不进入神经管壁，而是离开神经皱襞和外胚层进入中胚层。这些细胞被称为神经嵴细胞，是一种特殊的多能干细胞，位于神经管和表面外胚层之间，沿胚胎头部和尾部形成一条细胞带，然后分成两条细胞索，列在神经管的背侧。

胚胎第四周，神经嵴细胞广泛迁移，分化为头面部的外胚层间充质细胞，形成神经系统组织、内分泌组织、皮肤组织和蹄结组织；头面部的大部分蹄结组织来源于神经嵴细胞。因为它们起源于外胚层的神经嵴细胞，这些蹄结组织也被称为外胚层间充质组织或外胚层间充质组织。

神经嵴细胞的迁移和分化受许多信号分子和基因的调控，如FGF和HOX基因。在这一过程中，染色体异常、维甲酸过量、酒精和头部神经原基异常，均可引起神经嵴细胞在原位或迁移过程中死亡，导致头面部畸形。

2.鳃弓和咽袋的发育

鳃弓:胚胎第4周，原始咽部间充质细胞迅速增殖，形成左右对称、背腹向的6对驼峰，对应6对主动脉弓动脉，称为鳃弓。最大的L对称为下颌弓；第二对称舌弓；第三对称舌咽弓；

相邻鳃弓之间有浅沟，体表侧称为鳃沟；鳃弓内侧为原咽，衬其表面的内胚层像囊肿一样侧向增生，形成与鳃沟相对应的浅沟，称为咽侧咽囊。

第二鳃弓迅速生长，覆盖第二、第三和第四鳃沟和三、四和五对朝向尾端的鳃弓，并与颈部组织融合。被覆盖的鳃盖沟与外界隔绝，形成一个临时的空腔，称为颈窦。宫颈窦在后期发育中消失，若残留可形成宫颈囊肿、窦或瘘。

第二节面部发育

一.面部发育过程

面部突起的区分:3-5周末。

面部处理的组合:周末5-周8

愈合后发育:9周至3个月。

①胚胎第三周，发育中的前脑下端出现一个称为额鼻突的突起。额鼻突以下两侧的下颌突迅速生长，并在中线汇合。

②胚胎第三周，生长两个上颌突。此时在额鼻突、上颌突、下颌突的中央形成一个凹陷，称为原口。凹口和前肠之间的口咽膜在第四周破裂。

③胚胎第三周末，口咽膜前方口腔顶部中央出现一囊状内陷，称为拉克氏囊，此后拉克氏囊变性消失。颅咽管瘤可以发生在这种包膜的残留物中。

④胚胎第四周，在额鼻突末端两侧形成两个称为鼻凹陷的浅凹陷，额鼻突分为1个中鼻突和2个鼻突。

⑤胚胎第五周鼻突末端有两个球根状突起，称为球根状突起。

鼻腔将来会发展成鼻孔；鼻板细胞形成鼻粘膜和嗅神经上皮。

2.面部突起的合并和融合。

融合:突起之间有沟状凹陷。随着面部的进一步发育，突起之间的凹槽会变浅，随着突起的生长而消失。

融合:在生长过程中，外胚层相互接触，破裂，变性，消失，两突间充质相互融合。

2.面部发育异常

1.唇裂:

多见于上唇，因为球根突和上颌突不结合或不完整。它可以单边发生，也可以双边发生。在极少数情况下，可出现正中上唇裂或下唇裂。

2.面部裂隙:面部裂缝

横裂、巨口或小口畸形:上颌突和下颌突不结合或不完全。

斜角裂:上颌突和侧鼻突不联合。

外侧鼻裂:外侧鼻突和中鼻突之间发育不全。

第三腭的发育

一.腭发育过程

①第4周末形成鼻凹。

②第5、6周嗅球与口腔相通形成腭前突，腭前突联合形成额骨上的切牙。

③第7周，侧腭突生长于两个上颌突口侧的中间，测量腭突的垂直生长。

④第8周腭突水平生长。

⑤9 ~ 12周，向后测量腭前突，腭突向内结合(切牙管)。左右腭突在中间缝线处与鼻中隔融合——硬腭、软腭、悬雍垂的中后部。

上颚的发育从第六周开始。它由一对前腭突和一对侧腭突发育而来。

额腭突:球形突在与对侧球形突和同侧上颌突结合的过程中增殖至口腔表面。

侧腭突:生长在左右上颌突口腔表面的一对突起。

腭前突和腭侧突合并在门牙管(鼻腭管)内，口腔为门牙孔。

2.腭发育不良

1.腭裂:

单侧腭突与对侧腭突和鼻中隔不融合或部分融合。

2.颚裂

上颌裂:腭前突和上颌突不结合或部分结合。

下颌裂:两侧下颌突不结合或部分结合。

第四语言的发展

1.舌头发育过程

舌的组织来源:第一、二、三鳃弓的内侧隆起。

①胚胎第4周，两侧第一、二颊弓在中线处汇合。此时下颌突原口腔侧的间充质不断增殖，形成三个隆起的突起。其中，两侧对称的两个突起体积较大，称为侧舌突起；在舌侧隆起稍下方的中线处，有一个小的隆起，称为奇怪的结节。

②第6周，舌侧隆突快速生长，迅速越过奇数结节，在中线汇合，形成舌的前2/3，即舌体。奇数结节被侧舌突起覆盖，仅形成盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任何结构。在第二、三、四鳃弓的口咽侧和奇数结节后面，间质增生形成一个突起叫连合，主要由第三鳃弓形成。突触突向前生长，越过第二颏弓与舌的前2/3结合，形成舌的后1/3，即舌根。在交界线处形成浅沟，称为界沟。舌体表面覆盖外胚层上皮，舌根表面覆盖内胚层上皮。沟的位置是口咽膜的位置。

甲状舌管的出现

胚胎第四周，奇数结节和韧带联合之间的内胚层上皮增生形成管状上皮带，称为甲状腺管。

胚胎第七周，甲状舌管增生，下行至甲状软骨，形成甲状腺。甲状舌管后变性后，在其发生的舌面上留下一个浅浅的凹陷，这是舌上的一个盲孔。

停滞-下降时出现异位甲状腺。

未降的甲状舌管-甲状舌管囊肿

舌肌和舌乳头的出现

舌肌的发育:

水平、垂直和垂直运动的舌肌来自鳃弓中胚层和枕肌节。

舌乳头的发生:11周左右，菌状乳头开始分化，后来出现丝状乳头，14周味蕾开始发育。

2.舌头发育不良

1.叉状舌:侧舌突起不结合或不完整。

2.中菱形舌:奇数结节未消失形成的残留物。

扩展:牙科从业人员综合笔试备考资料

成人牙周炎

该病可始于青年时期，病程进展缓慢，可持续十几年甚至几十年。

检查:患者通常有中到大量的牙结石和牙菌斑，常见于后牙邻面和舌侧。牙龈呈暗红色或鲜红色，质地柔软，点彩消失，牙龈肿胀，边缘变钝。

成人牙周袋分为轻度、中度和重度。

轻度:牙龈炎症出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1 ~ 2 mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过1/3根长。

中度:牙周袋≤6mm，附着丧失3 ~ 5mm，X线片显示牙槽骨水平或角度吸收超过65，438+0/3根长，但不超过65，438+0/2。牙齿稍松动，多根分叉处有轻微病变，牙龈有炎症、出血、流脓。

重度:牙周袋> 6mm，脱粘> 5mm，X线片显示牙槽骨水平或角度吸收超过1/2根长，根分叉区病变，牙齿松动，炎症明显或可出现牙周脓肿。

牙周炎患者除了牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动外，还可能出现牙齿移位、食物嵌塞、继发咬合创伤、牙龈萎缩导致的牙根龋，或晚期出现急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭等。

成人牙周炎的鉴别诊断:牙龈炎。

成人牙周炎的治疗:

①牙周洁治；②口腔健康教育；③定期复习。

复发性口腔溃疡:

在口腔黏膜疾病中居首位，周期性复发，自限性。它是一种孤立的圆形或椭圆形浅表性溃疡，与复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他溃疡和复发性阿弗他口炎同义。

轻度口疮性溃疡:

占该病的80%，直径2 ~ 4 mm，圆形或卵圆形，周界清楚，孤立散在，一般为65，438+0 ~ 5。溃疡表现为“凹、红、黄、痛”(溃疡中心凹陷，基底部不硬，周围有约1mm的充血、红晕带。

4.重度口疮性溃疡:又称复发性坏死性黏膜腺周炎、腺周口疮，溃疡大而深，直径约10 ~ 30 mm，呈“似火山口”，周边红肿，扪基较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单发，或周围有数个小溃疡，多发生于嘴角、咽部、软腭、腭叶等。发作期可持续数月，疼痛较重，尤其是位于咽旁的溃疡，愈合后留下疤痕，甚至造成舌尖、腭叶缺损。

3.疱疹样口疮性溃疡:

又称口疮性口炎，溃疡小而多，散在粘膜的任何部位，直径小于2mm，摸起来像婴儿的口气。相邻溃疡可融合成片，粘膜充血发红，轻度疼痛，唾液分泌增多，可伴有头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等。，愈合后不留疤痕。

搪瓷的特性

牙釉质是人体内最坚硬的组织，由96% ~ 97%的无机物、少量有机物和水组成。按体积计算，其无机物占总体积的86%，有机物占2%，水占12%。牙釉质的无机物主要由含有钙、磷离子的磷灰石晶体和少量其他磷酸盐晶体组成，是含有较多HC03-离子的生物磷灰石晶体。这些晶体往往含有一些微量元素，其中一些能使晶体具有抗龋潜力，如氟，其他具有抗龋潜力的元素有硼、钡、锂、镁、钼、锶、钒；其他元素和分子可以使牙釉质对龋齿更敏感，包括碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒和锌。值得注意的是，釉质晶体形成时，最初的矿化物质是碳磷灰石。而且珐琅质晶体的核心比外围区域含有更多的碳酸盐，晶体核心含有更多的磷灰石，使得晶体容易从晶体一端的中心溶解。

牙釉质中的有机物约占总重量的1%，主要由蛋白质和脂类组成。基质蛋白主要包括釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。

釉原蛋白在釉质晶体的成核以及晶体生长方向和速度的调节中起重要作用，但在成熟釉质中基本消失。非釉原蛋白包括釉蛋白(enamelin)、成釉蛋白和tuftelin等。，它们对促进晶体成核和影响晶体生长形态具有广泛的作用。釉质基质蛋白酶包括金属蛋白酶和丝氨酸蛋白酶。目前认为金属蛋白酶主要参与釉原蛋白和非釉原蛋白分泌后的修饰和剪接，而丝氨酸蛋白酶主要在釉质成熟期分解晶体间的釉原蛋白等基质蛋白，为釉质晶体的进一步生长提供空间。

口腔白斑病

口腔白斑是指仅发生在黏膜上的白色或灰白色角质化病变的斑片状损害。口腔黏膜上的各种斑块无法抹去，口腔白斑在临床和组织病理学上无法归入其他疾病。口腔白斑是一种常见的非传染性慢性疾病。黏膜可以发生在口腔的所有部位，但颊部和舌头是最常见的。

白斑的颜色除了白色，还可以表现为红白混合损伤。需要明确的是，白斑是肉眼所见的临床名词，其组织病理学改变应符合癌前病变的特征——上皮不典型增生，而非单纯的上皮增生。