非典的症状是什么?
1,潜伏期
SARS的潜伏期通常限于2周,一般约为2~10天。
2.临床症状
急性起病,从发病之日起,2 ~ 3周内病情可处于进展状态。主要有以下三类症状。
(1)发热及相关症状
发热往往是首发症状,也是主要症状。体温一般高于38℃,常呈现持续高热,可伴有寒战、肌肉酸痛、关节痛、头痛、乏力。初期,退烧药可以有效;在晚期,通常很难用退烧药控制高热。糖皮质激素的使用会干扰热型。
(2)呼吸道症状
可有咳嗽,多为干咳少痰,少部分患者有咽痛。往往没有上呼吸道卡他症状。可能会出现胸闷,严重时会出现呼吸加快、气短,甚至呼吸窘迫。发病6 ~ 12天后呼吸困难和低氧血症更常见。
(3)其他症状
部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。
3.符号
SARS患者的肺部体征往往不明显,部分患者可闻及少许湿罗音或有肺部实变征象。偶尔有局部叩浊、呼吸音降低等少量胸腔积液的征象。
二、一般实验室检查
1,末梢血图片
白细胞计数一般正常或下降;淋巴细胞计数经常减少[如果淋巴细胞计数
2、T淋巴细胞亚群计数
在疾病的早期,CD4+和CD8+细胞计数经常减少,CD4+和CD8+细胞的比例正常或减少。
三、胸部影像学检查
发病初期,肺内有不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影,少数为肺内实变影。阴影常呈多发性或/和双侧性改变,并在发病过程中呈进行性趋势。部分病例进展迅速,短时间内合并成大面积阴影。
当肺部病变处于早期,阴影较小或微弱,或其位置与心脏阴影和/或大血管阴影重合时,X线胸片可能难以发现。所以早期X线胸片如果是阴性,还是需要在第1 ~ 2天进行动态复查。有条件的可安排胸部CT检查,有助于发现早期轻微病变或与心影和/或大血管影重合的病变。
必须定期复查胸部X线影像,观察肺部病变的动脉改变。
第四,特定病原体检测
1和SARS-CoV血清特异性抗体的检测
在发病10天后,通过IFA可以在患者血清中检测到SARS-CoV的特异性抗体(在发病210天后通过ELISA检测)。从晚期到恢复期,抗体阳转或抗体滴度升高4倍及以上,具有病原学诊断意义。应尽快收集第一份血清标本。
2.SARS冠状病毒RNA的检测
SARS冠状病毒RNA的准确检测具有早期诊断意义。利用RT-PCR方法,从呼吸道分泌物、血液或粪便等人体样本中检测SARS-CoV RNA,尤其是多次、多样本、多试剂盒检测SARS-CoV RNA阳性,对病原学诊断具有重要的支持意义。
3.其他早期诊断方法
检测鼻咽或气道脱落细胞中SARS-CoV特异性结构蛋白的免疫荧光抗体试验和基因芯片技术需要进一步研究。
五、临床分期
(一)早期
一般是发病初期的1-7天。起病急,以发热为首发症状,平均体温>;38℃时,半数以上患者伴有头痛、关节肌肉疼痛、乏力等症状,部分患者可出现干咳、胸痛、腹泻等症状。但上呼吸道卡他症状少,肺部体征不明显。有些病人可以闻到一点湿罗音。X线胸片上的肺部阴影可在发病第二天出现,平均4天。95%以上的患者在发病7天内有阳性变化。
(2)进度周期
大多发生在病程8 ~ 14天,个别患者可更长。在此期间,发热和感染、中毒症状持续,肺部病变逐渐加重,表现为胸闷、气短、呼吸困难,尤其是活动后。胸部X线检查肺部阴影发展迅速,常为多叶病变。少数患者(10% ~ 15%)出现ARDS,危及生命。
(3)恢复期
进行期后体温逐渐下降,临床症状缓解,肺部病灶开始吸收。大部分患者恢复2周左右即可达到出院标准,但肺部阴影的吸收需要较长时间。少数重症患者可长期存在左限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降,但多数可在出院后2-3个月内逐渐恢复。
第六,诊断
综合上述流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查和胸部X线影像学改变,SARS病原学检测阳性,并排除有类似表现的其他疾病,即可作出SARS的诊断。
临床症状和肺部X线影像改变是诊断SARS的基本条件。
流行病学上有明确的支持证据,可以排除其他疾病,这是临床诊断最重要的支持依据。
对于未能遵循正向流行病学基础的,要注意反向流行病学基础的动态随访。
动态观察病情演变(症状、氧合状态、肺部X线影像)、抗菌治疗效果、SARS病原学指标等,对诊断有重要意义。
应合理、快速安排初期治疗及相关检查,争取尽早明确诊断。
1,临床诊断
对有SARS流行病学基础、症状、肺部X线影像改变并能排除其他疾病者,可作出SARS的临床诊断。
在临床诊断的基础上,如果SARS-CoV RNA的分泌呈阳性或血清SARS-CoV抗体呈阳性或抗体滴度升高4倍或以上,则可作出明确诊断。
2.疑似病例
缺乏明确流行病学证据,但有SARS其他支持证据者,可视为疑似病例,需进一步流行病学随访,安排病原学检查确诊。
有流行病学基础和临床症状,但肺部X线影像无变化者,也应视为疑似病例。对于这类病例,应动态复查X线胸片或胸部CT。一旦出现肺部病变,可以在排除其他疾病的前提下做出临床诊断。
3、医学隔离观察病例
对过去两周内与非典病人或非典疑似病人有过接触,但无临床表现的人员,从与前者脱离接触之日起,应当进行为期两周的医学隔离观察。
关于分流类别和相应处理方法的建议
在临床思维中,SARS的诊断可以分为五级,患者也可以分为五类,并做相应的标记。
1,非SARS:可排除SARS诊断,进入正常诊疗程序。
2、不像非典:不像非典,但也不能绝对排除。安排医学隔离观察。可以在家隔离观察,随访。
3.疑似SARS:综合判断与SARS有许多相似之处,但尚不能作出临床诊断。留院观察,住进单人观察室。
4.可能病例:基本上是SARS病例,但没有病原学依据。住进了非典定点医院,但为了避免少数非非典病人交叉感染,需要单间病房。
5.确诊病例:基于临床诊断,有病原学证据支持。带去非典定点医院,可以设置多人病房。
6.重症SARS诊断标准
以下三项中的任何一项均可诊断为重症SARS。
1,呼吸困难,成人静息呼吸频率≥30次/分,并伴有下列情况之一。
(1)胸片显示多叶病变或病灶总面积占正侧位胸片上双肺总面积的1/3以上;
(2)病情进展,48小时内病灶面积增加50%以上,占胸片上双肺总面积的1/4以上;
2.有明显的低氧血症,氧合指数低于300 mmhg(1 mmhg = 0.133 kpa);
3.出现休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。识别重症SARS患者并及时干预以控制疾病是非常重要的。
SARS死亡的高危因素
1,50岁以上;
2、有严重的心、肾、肝和呼吸系统基础疾病,或患有恶性肿瘤、糖尿病、严重营养不良、脑血管疾病等严重疾病;
3.近期大手术后;
4.外周血淋巴细胞总数进行性减少;
5.经过积极治疗,血糖依然偏高。
SARS是一种传染病,大部分患者可以追溯流行病学接触史,即被感染和/或感染他人的可能性或证据。
如果患者在过去2周内有与SARS患者的接触史,特别是密切接触史(指与SARS患者共同生活、护理SARS患者,或曾接触过SARS患者的分泌物,特别是呼吸道分泌物);或者患者是与SARS患者接触后的群体患者之一;或者如果病人有明确的证据感染他人,特别是多人,可以认为病人有SARS的流行病学基础。
对于2周内曾到过或生活在SARS流行地区的患者,应警惕SARS的可能。
患者就诊时已有的流行病学证据是前向流行病学依据,就诊后进一步的证据是后向流行病学依据。当患者看病没有流行病学依据或依据不足时,必须动态追踪落后的流行病学依据。