冠状动脉搭桥术的适应症

冠心病的治疗分为药物治疗、药物介入治疗(PTCA和PCI)和外科治疗。外科手术，即冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病的最后手段，其适应症并不固定。随着内外科技术的发展，适应症也会发生变化。美国心脏协会(ACC)/美国心脏协会(AHA)发布了冠心病治疗指南，该指南经常更新，并基于循证医学的原则，专门讨论了冠心病外科治疗的适应证。一般来说，冠心病患者在药物治疗和药物介入治疗无效、不合适、明显无效或风险极大的情况下，可能适合手术治疗。1，稳定型心绞痛:心绞痛影响日常生活和工作，保守内科治疗无效。冠状动脉造影显示冠状动脉主干或前降支/回旋支近端明显狭窄> 70%，冠状动脉三支病变，特别是左室射血分数低者。2.不稳定型心绞痛:典型心绞痛影响日常生活和工作，内科保守治疗无效。冠状动脉造影显示冠状动脉主干或前降支/回近端明显狭窄> 70%。3.心梗后:药物干预失败，患者症状持续，血流动力学不稳定，合并室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损。4.冠状动脉重度狭窄:冠状动脉三个主要分支(前降支、旋支、右冠状动脉)冠状动脉重度狭窄(狭窄程度超过75%)的患者，无论症状严重程度如何，均可考虑手术。5.冠心病引起的致命性室性心律失常，如左主干或冠状动脉疾病。6、医学介入治疗失败病例。7.既往接受过冠状动脉旁路移植术，有症状，非手术治疗无效的病例。2005年，ACC(美国心脏病学会)/AHA(美国心脏协会)指南指出，以下情况首选冠状动脉旁路移植术:左主干冠状动脉病变；所有三个冠状动脉病变(左前降支、右冠状动脉和左回旋支)；不适合介入治疗的弥漫性疾病。ACCF(美国心脏病学会基金会)/AHA(美国心脏协会)2011年的CABG指南进一步指出，冠状动脉旁路移植术是其他高危疾病如严重心功能不全(如低射血分数)或糖尿病患者的首选。