浅谈近视的激光治疗
我500度。我做了快五年了。至今视力1.5，1.2无不良反应，无反弹。视力稳定了才能做。激光手术好像只有两种，名字不记得了。反正我做的是当时最贵最好的，花了六千块！！！
近视激光手术的安全性研究
接受近视激光手术的患者中，约有10%需要“返工”。这一数据与英国眼科杂志公布的10%的失败率基本一致。在一些条件较差的医院，成功率甚至低于70%。那么准分子激光手术治疗近视的安全性如何呢？
像魔术一样的手术
5月19下午2点，北京同仁医院眼科中心屈光科。和往常一样，30平米的候诊室里挤满了患者。他们不是普通的眼科患者，而是医学上称为屈光异常的一群人。近视、远视或散光-入射的眼睛光线经角膜和晶状体折射后不能聚焦在视网膜上。
在这里，准分子激光手术将重塑他们的角膜曲率。外科医生使用一种波长在紫外光谱中的不可见光，可以非常精确地打破角膜细胞的分子键，蒸发角膜组织，而不会对其他组织造成任何热损伤。
手术室从下午1正式开放，一直到下午近5点，记者看到十几个病人鱼贯而入，鱼贯而出。
虽然手术需要像雕玉、磨玉这样精细的技巧，但时间短得令人难以置信。从眼部麻醉到结束只需要5分钟左右。检查室的一名护士说，今天下午有60个病人，“几乎每天都有，年轻的时候有20-30人。”
候诊室的墙上贴满了“患者须知”。一篇“目前广泛开展的准分子激光手术”的文章说，在准分子激光角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)和准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)这三种手术方式中，LASIK是应用最广泛、临床证明最安全、最有效的。
来自河北的近视患者刘晓明是这一天的最后一批。前两天，她从老家赶到北京同仁医院检查。在排除了各种手术禁忌症后，医生为她选择了LASIK。这次手术花了她半年的工资:一只眼睛4368元，加上手术前后的药物，总共* * *在9500元左右。而如果在老家做，至少能省3000元。
“在小医院不敢做。我不是说最近很多做过这个手术的人都需要返工吗？”她刚走出手术室说。
第二天，她发现看电视不用戴眼镜了。在电话里，她很开心。“就像魔法一样。医生说我的视力可以恢复到1.2。”但随即，她开始担心那些谣言。
返工的浪潮令人担忧
“返工潮”的消息首先来自上海。15年前，近视放射状角膜切开术(RK)风靡一时。但几年后，许多接受这种手术的患者开始出现严重的术后并发症，导致视力衰退。据媒体介绍，在上海一些三级医院的眼科，一年内做再次手术的人数会超过600人，而且每年还会增加20%。
在北京，情况不容乐观。近日有消息称，在一些医院，“每个月来做近视激光手术的有1，000多人，同时做‘返工’手术的患者有近百人”，约占患者总数的10%。
由此带来的问题显而易见:虽然15年前兴起的RK技术因为自身的缺陷早已被淘汰，取而代之的是更安全的PRK、LASEK或者LASIK，但是15年后这些技术会步RK的后尘吗？
此前，国际社会也发出了类似的警告。去年，12，15，英国临床优化研究所(NICE)发表了一份题为《LASIK手术治疗屈光不正的指南》的报告，该报告指出，几乎没有证据表明这种手术方法广泛使用的长期安全性，LASIK不应作为常规临床实践，未经进一步研究和批准不应纳入国家医疗服务体系(NHL
NICE在报告中还统计了四项临床数据，发现术后角膜瓣溶解、角膜瓣薄、角膜瓣位置偏移等角膜瓣问题的发生率约为4%，角膜烧灼感的发生率约为5%，角膜组织增生的发生率约为2%。
星期日泰晤士报在尼斯报告发布前报道了该报告。还引用了彼得斯博士发表在《眼科学》上的论文数据。美国新泽西医学院的Hersh，说这种手术的二次手术率是1/10，而不是很多广告里说的1/65438+。
随即，BBC也进行了跟踪报道。尼斯介入医疗顾问委员会主席布鲁斯。坎贝尔教授在接受采访时表示，由于视力矫正可以通过佩戴眼镜或隐形眼镜以如此安全的方式解决，因此任何对眼睛有风险的治疗方法，如LASIK，都需要特别注意。
坎贝尔教授还警告说，少数人在接受LASIK手术后视力变得更差，眼科医生正在关注这种手术可能产生的长期副作用。
不过BBC的报道比较客观，也采访了很多临床医生，他们普遍对NICE的报告表示失望。
美国的眼科手术界也反驳了NICE的报告。2004年美国眼科激光手术有1.2万例，而英国只有1万例。USAeyes在其网站上讽刺说，如果术后并发症的发生率真的那么高，美国应该是第一个被发现的。
新结论？
国内媒体的报道再次引发公众对准分子激光手术的质疑。从5月20日起，记者致电英国维多利亚女王医院视觉中心NICE和《眼科》论文作者Hirsch博士。
5月26日，英国维多利亚女王医院视力中心主任谢拉兹。Sheraz Daya博士通过电子邮件回答了本报的问题。
记者:目前LASIK在英国的临床应用情况如何？公众接受手术吗？
达亚:拉西克在英国不像在其他国家那样受欢迎，有几个原因。第一，英国人天性保守，过分关注安全。第二，LASIK还没有进入NHS(相当于福利医疗——编者注)，英国人还不习惯自己花钱买医疗。
记者:这个手术的长期安全性有保障吗？
大雅:只要医疗程序正确，病人没有禁忌症，就不会有问题。
记者:但是NICE已经警告过了。
Daya: N ICE的报告很差，用的数据很旧。由于没有包括新的数据，英国几乎没有临床实践经验的推断是不正确的。尼斯的报告没有充分考虑英国在这方面的水平和实践经验。据我所知，有关问题正在重新评估，我们认为新的结论应该是不同的。
记者:《眼科》曾经发表文章说需要二次手术的患者达到1/10。你治疗中心的电话号码是多少？
Daya:第二次治疗或修正不算失败。这是过去的一个误解。近几年我们自己中心手术的二次治疗率是2%，现在引入飞秒激光角膜板层刀技术后进一步下降到0.5%。个人觉得如果还有10%(失败率)就太可惜了。2005年，我不希望这种现象发生在一些好的医疗中心。
记者:现在你对这项技术有什么新的看法？
大雅:这个技术很好，代表了未来的方向。我们可以用这项技术改变这么多人的生活，这真的令人难忘！
赫希博士在文章中也否认了人们对1/10的误解。“我说的10%是二次运转率，常用来达到更好的视觉效果。现在LASIK的并发症不到1%。”
尼斯极其谨慎。在多次接触中，公关经理伍德沃德表示，坎贝尔教授对此非常重视。“我正在研究你的面试问题，稍后会给出答案。”
问题依然存在
尼斯的报告发表后，两个月前中国眼科也组织了一次讨论。中华医学会眼科学分会主任委员赵家良表示，他们的主要观点发表在今年第五期《大众医学》上，“目前没有新的补充”。
LASIK是目前世界上公认的最安全、最有效的屈光手术。他们对此没有异议，但“手术能否成功，与手术设计、医生技术水平、激光设备质量等因素密切相关”。中国在1993引进了PRK，然后推出了拉SIK。整体水平与世界先进水平同步。“一些水平低、条件差的医疗机构也在开展准分子激光手术。这种通过低价竞争的现象令人担忧。”
赵家良教授估计，在过去的两年里，中国有超过1万患者接受了这种手术。他说，其实任何手术都是有风险的，准分子激光手术也是一样，而且只是锦上添花的手术，患者在选择时一定要慎重。
同仁医院眼科中心屈光科术前知情同意书上，列出了21可能的严重后果:严重感染的，需要异体角膜置换，严重影响视力；存在过矫、欠矫和屈光回退的可能；病理性近视有时术前不确定，有可能术后发展程度高于原度数；任何度数的屈光不正患者都可以进行第二次手术...
“虽然手术并发症的可能性很低，但我们应该清楚地告诉每一位患者这些情况。准分子激光手术也是微创手术，不能让1000%的患者达到预期效果。”本专科副主任周月华博士说。
而医生自身的技术精通，设备的可靠性，医疗程序的标准化执行，也能让LASIK这样的精细手术变得完美。根据周月华提供的数据，同仁医院一次手术达到预期效果的比例在95%以上。从65438到0993，没有发生严重的并发症。
“第二次手术并不代表失败，因为每个患者自身的情况都不一样，有些手术本身就是设计分两次完成的，比如年龄较大的高度近视患者。”他说。
但是，在某些领域，安全方面显然存在漏洞。从06年5月16日到09年5月19日的四天时间里，同仁医院收治了三例LASIK严重并发症的患者。在他们的病历中，周月华写下了“角膜瓣破裂”和“角膜瓣溶解”的诊断，但他不想解释太多。“因为我处于同事的位置，不方便评论其他医院。”
同仁医院每年都会遇到上百例类似这样的失败案例。《大众医学》透露，“部分医院的成功率在70%以下，情况不容乐观。”一个在业内已经不是秘密的秘密是，一些医院为了降低成本，直接购买国外二手设备。
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当你面对各种大小医院铺天盖地的广告时，所有的医院都说他们的设备有多新多先进，他们的医生有多聪明，真的让你在选择时无所适从。
建议大家在选择消费时要理性冷静，警惕市场上声音最大的鱼贩，往往就是臭鱼！医疗广告往往水到渠成，夸大其词！
1。选择设备时应注意的错误:
准分子激光治疗近视的常见误区:
A.哪一代激光仪器最好？
答:世界上没有统一的“代”来标志激光的先进性！不要盲目相信广告和媒体宣传！因为全世界生产准分子激光器的厂商有10家、20家，每家厂商都有自己的更新数量，只有同一家厂商的第一代能比。
B.准分子激光的光斑是不是越小越好？
答:没有！当光斑过小，发射频率不变时，会延长手术时间，影响手术。
C.激光设备是不是越新越好？
答:不会，技术更新，尤其是医学更新，往往需要5到10年才能验证。新机器需要医生去适应，就像新车需要磨合期一样。
D.如何知道设备的质量？
答:数据最有说服力！
世界上主要的准分子激光设备:
波长能量扫描时间
德国in bole 193nm 120-180高斯6秒专利。
德国爱丽丝193 134飞点22秒。
美国威驰193 140沸点25
美国鹰视193 130沸点18
日本Nidek 193 130-150旋转30°
(其他省略)
从上表可以看出，各种激光数据基本相同，只是操作时间不同！因为时间越短，角膜暴露时间越少，干涩越少，手术效果越好，患者在手术台上的配合也越好。
E.跟着广告走！
2。选医生不如选医院:俗话说“山不高则灵，水不深则龙，有则名”，“拜佛”而不是一味地拜“大庙”。因为有时候“庙小神大”，但有些“庙小神小”，与其拜“大庙”，不如求“真神”。
另外，一个外科医生的资质不仅取决于度数，还取决于实际的临床经验和医生在近视领域的地位。有多少例近视激光手术经历？近视激光手术有多少年历史了？外科医生有足够的经验吗？有没有失败的记录？做过近视手术的人效果怎么样？
你可以直接和外科医生谈，也可以从侧面了解。
3。手术有保险吗？
另外，一个外科医生的资质不仅取决于度数，还取决于实际的临床经验和医生在近视领域的地位。俗话说“山不在高，神来之灵，水不在深，龙将名”。求真神不如拜大庙，因为有时候庙小神大，有时候庙大神小，所以求真神不如拜大庙。
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激光近视手术的原理是在电脑的控制下，利用准分子激光修复黑眼球表面的角膜组织，使其光滑、规则、弯曲，刚好到达光线聚焦于眼底黄斑的位置。如果不够光滑，就是散光。如果曲率不到位，术后会出现近视矫正不足或过度。手术效果是否满意还受:1的影响。设备质量和工程师调试。2.医生的技术水平。3.三个重要因素的影响:病人的配合和生物反应。
目前激光近视手术有两种。一种被称为激光角膜切除术(PRK)，其中激光修复角膜表面。只适用于6.00D以下的近视，近视度数过高做PRK容易造成角膜瘢痕混浊。另一种手术叫激光角膜层间嵌体术(Lasik)，用特制的刀劈开角膜层间制成角膜瓣，在角膜基质内用激光进行修复。高度近视和低度近视都适合，手术难度大，容易出现角膜瓣并发症。我和两个女儿都做过激光近视手术，效果都不错，但问及感受时，姐姐说“不后悔。”姐姐说“我不后悔，我死了以后再也不做了”，可见激光近视手术有利有弊！
亲:1是目前最安全可靠的矫正近视的方法。无论是国内外报道还是我们自己的实验，对于6.00D及以下的近视患者，术后长期稳定裸眼视力为92%≥0.5，70%≥1.0。对于6.00D以上的高度近视，近视度数越高，术后远期效果越差。
2.相对于美国德国日本等同样先进国家的设备和技术收费，国内手术收费很低，只有上述国家的？-1/6。
3.国内医生临床经验丰富。据初步估计，手术病例已超过30万例。因为技术高，价格低，吸引了很多外国人士来中国做手术。
4、快。激光照射只需几十秒，无需住院。
缺点:1，手术效果并不完美，总有少数手术患者出现并发症，部分患者甚至出现感染、眼球穿孔等严重并发症，导致矫正视力下降甚至失明。因为激光手术是对健康的眼睛进行的，所以配了矫正眼镜后，这只眼睛的视力是可以完全恢复的。如果因为手术导致视力下降，那就得不偿失了。从这个角度来说，手术病人都是爱冒险的。在下定决心做手术的时候，医患双方都要三思。
2.目前国内激光近视手术的发展似乎有点过度。少数单位采用商业化运作，广告夸大其词，在技术层面不下功夫，增加了并发症的可能性。
3.准分子激光设备和技术还在发展，少数单位跟不上它的发展，使患者遭受不应有的损失。